Pubertät-Blockern: Te Schwierigkeiten bei der Durchführung ethische Forschung

Pubertät-Blockern: Te Schwierigkeiten bei der Durchführung ethische Forschung

Eine der jüngsten Newsnight-Programm berichtet, dass ein großer britischer Pubertät-blocking-Studie wird derzeit untersucht. Ärzte an einem Londoner Klinik zur Verfügung gestellt Medikamenten zu blockieren, die Entwicklung der Pubertät bei Jugendlichen mit gender Dysphorie, ein Zustand, wo die person fühlt Unbehagen oder Verzweiflung aufgrund einer Diskrepanz zwischen Ihrem biologischen Geschlecht und gender-Identität.

Die Studie begann im Jahr 2011. Ein Jahr nach Beginn der Medikamente, die Jungen Leute waren anscheinend eher zu berichten, die Gedanken zu wollen, Schaden sich selbst. Die Sorge ist, dass vielleicht die Behandlung, die Sie erhielt, war dass Sie zu diesen Gedanken von Selbstverletzung und Selbstmord.

Einer der Kritikpunkte an der Studie, vorgetragen auf Newsnight, ist das design. Die Studie umfasste die Angabe der Medikamente, um eine Gruppe von Jugendlichen und der überwachung der Auswirkungen. Allerdings gab es keine Kontrollgruppe, das heißt, Jugendliche, die nicht die Drogen. Dies macht es schwer sicher zu sein, ob die Tarife selbst zu Schaden Gedanken sind im Zusammenhang mit den Drogen, was passiert wäre, trotzdem, oder vielleicht waren niedriger als Sie gewesen wäre, ohne Behandlung.

Es ist ein wichtiges Thema, weil es hohe raten an Selbstverletzung und Suizidgedanken bei Kindern und Jugendlichen mit gender Dysphorie. Eine große Studie, die von einer Klinik in Toronto von 572 Kindern mit gender Dysphorie fanden eine hohe rate von selbstverletzungen oder Selbstmordgedanken, oder beides. Diese waren die jüngeren Kinder wurden wahrscheinlich nicht erhalten haben, in der Pubertät-Blockern. Ergebnisse zeigten, Sie waren fünf mal häufiger als andere Kinder (gleichen Alters) um über Selbstmord zu sprechen. Die Preise von diesen Gedanken stieg auch die Kinder mit “ gender Dysphorie älter.

Dies bedeutet, dass es schwierig ist, zu wissen, wie zu interpretieren die dargestellten Ergebnisse aus der britischen Studie, die an der Tavistock und Portman Krankenhaus. Die Pubertät-Blocker haben könnte, führt zu mehr selbst-Schaden, oder weniger, oder keinen Effekt hatten. Wir können es nicht sagen.

Einige Kommentatoren auf der UK-Studie behauptet, dass die Studie war fehlerhaft, denn es fehlte eine Kontrollgruppe. Aber wäre es ethisch vertretbar, führen Sie eine kontrollierte Studie? Nach unserer Kenntnis alle früheren Studien der Pubertät blockieren bei Jugendlichen habe eine ähnliche Beobachtungsstudie design (keine Vergleichsgruppe, die nicht behandelt wird). Möglicherweise ist dies basiert entweder auf der ethischen oder praktischen Gründen. Das ethische argument ist, dass es falsch wäre, verweigern die Behandlung von notleidenden Jugendlichen, die davon profitieren kann, verzögern oder stoppen den körperlichen Veränderungen der Pubertät.

In einer der nächsten Kommentar in der Zeitschrift Pediatrics, haben wir auch eine ethische argument für den kontrollierten Studien der Pubertät Unterdrückung. Wir argumentieren, dass eines der Ziele der medizinischen Ethik um die Förderung des Wohlbefindens. Aber in gender Dysphorie es ist ungewiss, ob die Pubertät Unterdrückung dieses Ziel erreicht. Die Medikamente haben potenziell schweren körperlichen Nebenwirkungen. Die Art und das Ausmaß der psychologischen Vorteile unklar und kann von person zu person unterschiedlich. Es bleibt ungewiss, ob Sie in der Allgemeinen Interessen der Jugendlichen.

Fragen über Autonomie, zu

Medizinische Fachleute haben auch eine ethische Verpflichtung zur Förderung des Wohlbefindens der Patienten, und Sie haben auch eine Verpflichtung zur Förderung Ihrer Autonomie. Im Falle von Erwachsenen Patienten (mit Kapazität), das richtige zu tun, im Angesicht der Unsicherheit über den wohlverstandenen Interessen des Patienten, ist in der Regel zu respektieren, Ihre Wünsche.

Aber Autonomie ist komplizierter, im Falle der Jungen Jugendlichen. Jugendliche haben unterschiedliche Grade der kognitiven Entwicklung, die relevant für Ihre Fähigkeit, Entscheidungen zu treffen. Autonomie ist nicht nur das Begehren von etwas, es ist echt und präzise Verständnis von sich selbst und der verfügbaren Optionen, und lebhaft vorstellen, dass die Folgen von allen möglichen Handlungsoptionen. Wie viel kostet ein Jugendlicher selbst zu verstehen, und wie gut haben Sie sich verstanden und reflektiert die Konsequenzen Ihrer Entscheidungen? Klar, es gibt einige Situationen, in denen es ein Fehler wäre, automatisch die Einhaltung eines Jugendlichen geäußerten wünschen.

Wie funktioniert das bei geäußerten wünschen für die Pubertät-Blockern bei Jugendlichen mit gender Dysphorie? Wenn entweder die Folgen einer medizinischen intervention für das Wohlbefinden sind unklar, oder das Ausmaß der Autonomie des Patienten ist nicht vollständig bestimmt, es ist eine moralische Verpflichtung, wissenschaftlich zu studieren, solche Interventionen zu ermitteln, Ihre Auswirkungen auf das Wohlbefinden und wie Sie beziehen sich auf die Entwicklung von Autonomie des Patienten.

Randomisierte Studien

Sollten diese Studien werden randomisierte kontrollierte Studien? Im Idealfall, aus einer rein wissenschaftlichen Perspektive, wie Sie sollten. Aber wegen der furchtbaren not der einige Jugendliche mit gender Dysphorie und das wahrgenommene Risiko von Selbstmord, die ärzte könnten sich gezwungen, gegenüber mitfühlend verwenden. Es wäre möglicherweise problematisch für diese ärzte die Zurückhaltung der Pubertät-blockierende Behandlung wegen der Testversion, oder randomise die Patienten der nicht-Behandlung.

Es können auch andere Fälle, wo ärzte sich nicht sicher sind, aber, und sind bereit, sich einem Jugendlichen in einer kontrollierten Studie mit der Pubertät-Blockern. Aber an dieser Stelle eine erhebliche praktische Hürde entstehen können. Vielleicht die Eltern oder Jugendlichen sind nicht bereit zur Teilnahme an einer Studie. Sie können angeben, dass Sie würde versuchen, die Behandlung an anderer Stelle (z.B. im Ausland), wenn die Behandlung nicht angeboten wird.