Experten-Reaktion zu hohen Anteil der Blutgerinnung in COVID-19-Patienten

Experten-Reaktion zu hohen Anteil der Blutgerinnung in COVID-19-Patienten

Anfang dieser Woche, die BBC berichtet, dass ein Drittel der COVID-19 Patienten entwickelten gefährlichen Blutgerinnseln. Während aktuelle Behandlungen sind vor allem die Fokussierung auf anti-virale und potenziell anti-entzündliche Behandlungen, diese einzige Adresse, die die direkten Auswirkungen des virus. Wenn der virus wird von einer Flut, die diese Behandlungen Steuerung der Flut aber nicht in Betracht Schaden verursacht. Zusätzlich zu den Medikamenten, die Behandlung das Immunsystem overdrive oder neutralisieren das virus, es ist eine dringende Notwendigkeit, um den Fokus auf Medikamenten, um diese Bildung von Blutgerinnseln, einschließlich der Verwendung von Blut-Verdünnungsmittel, und clot-busting-Agenten, vor allem die richtige Dosis und die richtigen Patienten.

Ist die Abbildung von „ein Drittel“ der COVID-19-Patienten entwickeln Blutgerinnsel realistisch? Warum ist es einem so hohen Anteil?

Fall-Serie wurden nun berichtet aus verschiedenen Ländern zitieren, eine Figur, die so hoch wie 40 % bei Patienten in der Intensivstation. Patienten auf der Station auch eine höhere Prävalenz auch wenn Sie nicht von der gleichen Größenordnung wie die Patienten auf der Intensivstation.

Diese überschüssige Thrombose bestätigt wurde in der Autopsie Berichte, in denen mehr umfangreiche Thrombose festgestellt worden, in der Lunge und die Thrombose festgestellt wurde, in der Blutgefäße in anderen Organen.

Sind die Blutgerinnsel unterscheiden sich von denen, die wir routinemäßig sehen, in der klinischen Praxis?

Eine Ansicht entwickelt, dass die pulmonale Arterie Thromben bei diesen Patienten wahrscheinlich stellen de-novo-thrombus-Bildung, im Gegensatz zu den typischen Klumpen an, die stellen eine embolic Phänomen. In anderen Worten, die Blutgerinnsel gebildet von neuen Ablagerungen in Blutgefäßen eher als Klumpen gebildet, die in anderen teilen des Körpers, die migriert. Dies könnte erklären, die langsam einsetzende Atemnot. Bei einigen Patienten, eine eher typische schnell einsetzende Atemnot Sekundär zu schnellen Verschluss der pulmonalen vaskulären Baum gesehen hat.

Ich vermute eine Kombination aus beiden ist gemeinsam über die Patienten-Gruppe mit den kleineren peripheren Thromben Vertretung der de-novo-thrombus-Bildung. Die Thromben in den größeren Arterien sind wahrscheinlich embolic in origin.

Was über Behandlungsstrategien für die Thrombose?

Eine Annahme gemacht wurde, dass die Verwaltung die überschüssige Zytokine und das Immunsystem kann die Adresse Thrombose. Dies ist ein Irrglaube, wie unsere Erfahrung mit anderen thrombotischen Bedingungen, einschließlich der arteriellen und venösen Thrombose zeigt, dass die Bekämpfung der Ursache nicht klar das Gerinnsel. Der Klumpen gelöscht wird durch Umsatz-Prozess, genannt Fibrinolyse, die wesentlich ist, um die Koagulation. Dies kann auch erleichtert werden durch externe Medikamenten namens clot busters (Gewebe-plasminogen-Aktivator oder streptokinase)

Im Rahmen der Thrombose Sekundär zu bescheiden Entzündung oder sekundären hypercoagulability, die geerbt oder erworben , Antikoagulation ist die Hauptstütze der Behandlung. Vor allem können Sie die Folgen in der Gerinnung-system, d.h. verhindern, dass das Fortschreiten und das Wiederauftreten von Thrombosen.

Es gibt erhebliche Debatte, wenn alle Patienten erhalten sollten, die therapeutische Antikoagulation. Auf der anderen Seite gibt es Bedenken hinsichtlich der potenziellen Gefahr von Blutungen. Eine randomisierte Studie ist im Gange, obwohl die Prüfung nicht benötigen, screening-trotz der hohen Prävalenz.

Ein großer Wert gelegt wurde auf anti-virale und anti-entzündliche Strategien, aber leider Studien, die die Gerinnung haben gekämpft werden badged als „wichtig“. Während die anti-virale und potentiell anti-inflammatorische Strategien kann die Kontrolle der ‚Flut‘, d.h. virale Infektion und Verwandte Zytokin-Sturm, der „flood damage“, d.h. fibrin in den Alveolen und Blut behandelt werden muss durch Alternative Mechanismen.

Was tun Wissenschaftler glauben, ist der Mechanismus, wodurch die erhöhte Blutgerinnung in COVID-19-Patienten?

Ein konsistenter Befund mit erhöhten d-Dimere, in der Regel zwischen 4 bis 10-fache erhöhen, gesehen werden. Außerdem steigt so hoch wie 100 bis 150 Falten wurden gesehen, in der sehr Kranken Patienten. Erhöhte d-Dimere wurden im Zusammenhang mit einer höheren Mortalität und Morbidität. Die Beziehung mit dem Schweregrad der Lungenerkrankung ist nicht klar.

Mehrere Erklärungen wurden vorgebracht, und die Mechanismen, die verantwortlich für die überschreitung Thrombosen oder Blutgerinnung Anomalien in COVID-19 sind nicht vollständig aufgeklärt.

Drei mögliche Mechanismen betrachtet werden kann.

  1. Blutgerinnung Anomalien können Sekundär zu den Zytokin-Sturm. Dies scheint zu sein, die meisten verbreiteten glauben, aber es ist interessant zu beachten, dass Patienten nicht mit einer gleichzeitigen Abnahme an fibrinogen oder Thrombozyten. In der Regel, die koagulopathie einem Zytokin-Sturm eher konsumtiven mit niedrigen fibrinogen, niedrige Thrombozyten und erhöhte d-Dimere.
  2. Die zweite Möglichkeit ist, dass das Endothel beschädigt ist, weil der Nähe, um das alveoläre Epithel, und es ist ein spill-over von der schwere der Entzündung, ein bystander-Effekt. Dieser Mechanismus kann erklären, den überschuss der pulmonalen arteriellen Thrombose gesehen, in dieser Gruppe von Patienten. In der Regel in dieser situation, gibt es eine Erhöhung der Fibrinolyse-Hemmer in den Alveolen mit einem spill in der Zirkulation.
  3. Die Dritte Möglichkeit ist, dass es eine direkte Infektion der Endothelzellen. Es wurde ein Fallbericht demonstriert diese Möglichkeit. .

Was ist mit Untersuchungen zur pulmonalen Arterie Thrombose?

CT Pulmonale Angiogramm nachweisen können Thromben in der pulmonalen Gefäßsystem, bis der sub segmentale Ebene. Es war eine echte Herausforderung bei diesen Patienten als Sie atemlos mit daraus resultierenden bewegungsartefakte, und die Anwesenheit von Lungen-Pathologie macht die kleinere Thromben schwieriger zu visualisieren

Wenn man akzeptiert, dass die pulmonale Thromben entwickeln sich de novo, Vorsorgeuntersuchungen für Sie wichtig werden, da die Patienten kaum mit den eher traditionellen klinischen Symptome.

In unserer Einrichtung ist eine überprüfung der Daten zeigt, dass erhöhte d-Dimere können Vorhersagen, das Vorhandensein von pulmonalen Arterie Thrombose.

Zumindest Patienten mit hoher d-Dimere, etwa 4-bis 6-fache der oberen Grenze des normalen haben sollte, CTPA und Antikoagulation-Adresse wird der Beitrag von PAT.

Welche anderen Behandlungen sind möglich für die Blutgerinnung?

Normalerweise neigen wir dazu, zu verwalten, Blutgerinnsel, die mit gerinnungshemmenden Mitteln, aber die Klumpen werden kann, analysieren mit thrombolytische Agenten. Thrombolyse bei Lungenembolie kann getan werden, wie die systemische Therapie durch die Verabreichung des Medikaments durch eine periphere Vene oder Katheter-Regie..