Rückübernahme Risiko erhöht bei älteren Patienten mit geriatrischen-spezifische Merkmale

Rückübernahme Risiko erhöht bei älteren Patienten mit geriatrischen-spezifische Merkmale

Forscher haben untersucht, wie sich neue Geriatrische-spezifische Eigenschaften, die erscheinen, zu erhöhen das Risiko von älteren chirurgischen Patienten mit einer ungeplanten Krankenhaus Rückübernahme innerhalb eines Monats nach der zunächst Sie das Krankenhaus verlassen. Die neue Studie wird online veröffentlicht als „article in press“ auf der Zeitschrift der American College of Surgeons website im Vorfeld der print-Publikation.

Die vier geriatrischen Risikofaktoren für die Rückübernahme nach Allgemeinen chirurgischen Verfahren sind kognitive Beeinträchtigung erfordern eine andere person zu Unterschreiben die Patienten die Einverständniserklärung für die operation (als „inkompetent auf Zulassung“), die Nutzung einer Mobilitätshilfe, absturzgefahr bei der Entlassung aus dem Krankenhaus und brauchen für qualifizierte häusliche Pflege nach Hause zu gehen.

„Unsere Ergebnisse könnten Auswirkungen auf die klinische Praxis,“ sagte Florence E. Turrentine, Ph. D., RN, Blei-Autor der Studie und associate professor in der Abteilung der Chirurgie an der Universität von Virginia, Charlottesville. „Es ist nicht klar, dass die Krankenhäuser mit geriatrischen Variablen in der Bewertung der Patienten. Unsere Ergebnisse unterstützen ein screening für die Benutzung einer Mobilitätshilfe oder einen Surrogat-sign Zustimmung, wenn die Krankenhäuser zugeben geriatrischen Patienten für die chirurgische Behandlung.“

Ältere Menschen—Altersgruppe 65 Jahre oder älter sind, machen 43 Prozent der Amerikaner, die sich eine stationäre operation* und sind eher als jüngere Patienten, postoperative Komplikationen, Ergebnisse aus mehreren Studien zeigen. Mehr als ein in 10 des älteren Patienten in der neuen Studie hatte eine unerwartete Wiederaufnahme, laut Studienautoren.

„Wiederaufnahmen sind anstrengend und teuer, und Medicare reduziert Zahlungen an Krankenhäuser mit überschüssigem Wiederaufnahmen“, sagte R. Scott Jones, MD, MS, FACS, eine Studie Co-Autor und emeritierter professor und Stuhl der Universität von Virginia-Chirurgie-Abteilung. „Wir wollen zu antizipieren und hoffentlich verhindern, dass die Gründe, die dazu beitragen, ungeplante wiedereinweisungen nach einer operation.“

Die Universität von Virginia war unter den 25 teilnehmenden Zentren in der Geriatrischen Chirurgie Pilot-Studie, die das American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP) erstellt in 2014 zu sammeln, Risikofaktoren und Outcome bei chirurgischen Patienten von 65 Jahren und älter. Das NSQIP-Datenbank ist die führende National validiert, Risiko-adjustierte, Ergebnisse-basiertes Programm zur Messung und Verbesserung der Qualität der chirurgischen Versorgung im Krankenhaus.

Die ersten drei Jahre von Daten aus dieser Pilotstudie, die Dr. Turrentine Forscherteam testete 13 Geriatrische Besonderheiten und 26 NSQIP Risikofaktoren für Komplikationen in 6,039 ältere Allgemeine Chirurgie mit Patienten aus der NSQIP Datenbank.

Die Ermittler ausgewertet, statistisch signifikante Prädiktoren der Rückübernahme innerhalb von 30 Tagen nach der operation, sowohl insgesamt und für jede der fünf chirurgischen Eingriff-Gruppen. Die Gruppen wurden chirurgische Entfernung eines Teils oder aller von der (1) der Bauchspeicheldrüse oder der Leber, (2) Kolon und/oder Rektum (mit 58 Prozent der Patienten), (3) Hernie, (4) der Schilddrüse oder Speiseröhre, und (5) Anhang.

Rückübernahme Risikofaktoren

Insgesamt die größten Chancen von rückübernahmeabkommen wurden mit dem auftreten eines 30-Tage postoperative Komplikation (odds ratio 5.1) und die Notwendigkeit für eine reoperation (odds ratio 2.8)—beide NSQIP Risikofaktoren. Jedoch, die Forscher stellten fest, Ihre Fähigkeit zur Vorhersage der Rückübernahme Risiko verbessert mit dem zusätzlichen geriatrischen-spezifische Risikofaktoren. Im Vergleich mit Patienten, die nicht den Risikofaktor gemessen wird, Patienten mit den folgenden geriatrischen Eigenschaften hatten höhere Rückübernahme odds ratios:

  • Inkompetent bei der Aufnahme: 1.6
  • Fallen Risiko bei Entlassung: 1.4
  • Verwendung einer Mobilitätshilfe: fast 1,3
  • Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus benötigen qualifizierte Betreuung: 1.2

Wenn die Forscher untersuchten geriatrischen Risikofaktoren von Verfahren geben, entdeckten Sie, dass die Benutzung einer Mobilitätshilfe hatte die höchste Rückübernahme-Quote für die Schilddrüse/ösophagus-Gruppe (odds ratio 11). Die größte Geriatrische Risikofaktor berichtete Sie für die Leber-Pankreas-Gruppe war die Aufnahme von einem anderen Ort als zu Hause, mit einer 24.4 odds ratio. In der Hernie Gruppe, die odds ratio für die Rückübernahme war 2.2 wenn Sie benötigt eine neue Mobilitäts-Hilfsmittel bei Entlassung.

Verhinderung von Wiederaufnahmen

„Diese Studie Erkenntnisse geben, die Chirurgen mehr Informationen zu helfen, die älteren Patienten eine bessere Vorbereitung für eine operation zu finden und konkrete Wege zur Vermeidung von ungeplanten Wiederaufnahmen,“ Dr. Turrentine sagte.

Die Vorbereitung könnte auch die ACS-Stark für Chirurgie Empfehlungen zur Verbesserung der fitness für eine operation, einschließlich der Prä-rehabilitation, schlug Sie vor. Zum Beispiel, sagte Sie körperliche Therapie kann verringern die chance, dass eine Mobilitätshilfe.

Darüber hinaus werden einige der identifizierten geriatrischen Risikofaktoren sind nun Teil des NSQIP Op-Risiko-Rechner, ein online-tool bietet individuelle Risikoabschätzungen für Patienten, die Planung auf eine operation.

Eine andere Strategie, die Forscher vorgeschlagen, um zu helfen reduzieren Rückübernahme Preise für das Chirurgen-Amt zu prüfen, für ältere Risikopatienten—vor allem diejenigen, die eine reoperation—indem er Sie zu Hause nach Ihrer Entlassung.

„Unsere Ergebnisse bestätigen die Notwendigkeit für Chirurgen zu verwenden, die Geriatrische-spezifische Variablen zur Beurteilung der Risiken für ältere Patienten in der op-Pflege“, Dr. Jones sagte. „Das ACS ist auf dem richtigen Weg mit seiner Geriatrischen Chirurgie Verification Program.“